慢性泪囊炎,是一种比较常见的眼病,中老年女性尤其是绝经期妇女比较常见。大多是单侧性的。中医又称“漏睛”、“热积必溃”等。
[病因病机]
由于鼻泪管狭窄或阻塞,导致泪液滞留在泪囊内,并伴有细菌感染。肺炎链球菌及白色念珠菌是常见的致病病菌,但一般不会发生混合感染,泪点反流分泌物进行涂片染色可以鉴别致病微生物。沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等都会影响发病。
中医认为,心脾湿热多为热,风湿热毒郁积,腐肉成脓。
[临床表现]
泪溢是最主要的症状。结膜充血,下睑皮肤出现湿疹,用手指挤压泪囊区,有粘液或脓性分泌物从泪点流出。泪道冲洗时,冲洗液从上、下泪点回流,同时有粘液脓性分泌物。因为分泌物大量积聚,泪囊扩张,就会形成泪囊粘液囊肿。如有眼外伤或进行内眼手术,极容易造成化脓性感染,导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。应高度重视慢性泪囊炎对眼球造成的潜在威胁,特别是在进行内眼手术之前,首先要处理好泪囊感染。
[治疗]
(一)辨证论治
心脾湿热证
临床表现:内眦皮肤微红潮湿,脓液浸渍,擦之又生,挤压泪囊部见脓液或粘液从泪点溢出,口干心烦,小便短赤赤;舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
治疗方法:清心利湿。
药方:竹叶泻经汤加减:黄连,黄连,炒山楂,柴胡,升麻,羌活,赤芍,决明子,泽泻,车前子,车前子(包煎),竹叶,炙甘草,生大黄)。
增加减:便秘者,加玄明粉(冲服)。
(二)西药疗法
1.用抗菌素眼液点眼。在滴眼处首先要挤出分泌物,也可以在泪道冲洗之后注入抗菌素药液。服药只能暂时缓解症状。
2.手术治疗导通性鼻泪管阻塞是慢性泪囊炎治疗的关键。泪囊鼻腔吻合术鼻腔吻合术及鼻腔泪囊造口可有效消除泪溢,根治慢性泪囊炎。对于不能行吻合术或造口的老年患者,可以考虑采用泪囊摘除术除去病变,但是术后泪溢的症状仍然存在。
【方歌与解】
23.方音竹叶泻经汤:竹叶泻经柴胡升茯苓大黄草黄芩
龙胆泽泻与羌活车前赤芍决明子
方解:竹叶泻经汤(《原机启微》),是《原机启微》热积之病的主方,黄连、山楂、黄芩、大黄清心降火,解毒消脓;决明子、羌活、柴胡、升麻、疏风清热,退红消肿;赤芍凉血活血,行滞散结;泽泻、茯苓、车前子、竹叶利尿渗湿、导热下行;炙甘草和胃调中。主治医生在治疗眼病的时候也会有急性泪囊炎或者慢性泪囊炎的治疗。
[注解]
1.迅速处理沙眼、鼻腔疾病。
2.饮食上尽量不要吃辛辣、香、燥、刺激性食物。
