丙肝治疗获得SVR后,是否还有必要继续监测?

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慢性丙肝实现病毒清除后的临床获益毋庸置疑,不仅可改善临床结局,而且降低了丙肝病毒的传染性,同时改善了患者的生活质量。至此,我们是否就不用去关注经治疗获得持续病毒学应答的慢丙肝患者了呢?其实不是,慢丙肝的DAA治疗时代还有未被满足的要求。主要包括:

1)丙肝在感染和复发问题:研究表明,达到SVR后丙肝病毒再感染的机率非常低,但仍可出现在高感染风险的人群中。所以,对具有再感染风险的患者尤其是高风险人群,仍然应该进行定期监测。至于取得SVR12以后的后期复发问题。从研究数据看,治疗并达到SVR以后,复发的时间大部分是在后期,多见于治疗结束后48周以后,多见于1a型。所以,获得SVR后仍应监测丙肝病毒的RNA,尤其是在后期治疗结束以后。

2)肝硬化失代偿患者仍有肝细胞癌发生的风险:已有多项研究数据表明,实现SVR12可降低慢性丙肝新发肝癌的发生率,但不能完全消除肝癌发生的风险。F3或肝硬化患者是DAA治疗获得SVR后肝癌的最高危险人群,应作为肝癌的重点监控对象。可以每三到六个月检查一次MRI或者CT、磁共振。

3)获得SVR后,还应该常规监测疾病的缓解和进展:慢性丙肝患者实现SVR后疾病进展得到改善,但是也有研究显示仍有部分人群可进展。对于无静脉曲张者,获得SVR后发展为静脉曲张的风险较未获得SVR者低,但对于有轻微静脉曲张者,获得SVR并未显著降低后期静脉曲张发生率。所以,建议肝硬化患者进行静脉曲张出血随访和干预。

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