手足口病的鉴别及诊断标准

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手足口病的鉴别及诊断标准

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        临床诊断病例
　　１．在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
　　２．发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
　　极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。
　　无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
　　确诊病例
　　临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
　　１．肠道病毒特异性核酸检测阳性。
　　２．分离出肠道病毒，并鉴定为ＣｏｘＡ１６、ＥＶ７１或其他可引起手足口病的肠道病毒。
　　３．急性期与恢复期血清ＣｏｘＡ１６、ＥＶ７１６或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有４倍以上的升高。
　　临床分类
　　１．普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。
　　２．重症病例：
　　重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
　　危重型：出现下列情况之一者
　　①频繁抽搐、昏迷、脑疝。
　　②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
　　③休克等循环功能不全表现。

1:其他儿童发疹性疾病
　　手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。
　

2:其他病毒所致脑炎或脑膜炎
　　由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、ＥＢ病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是ＥＶ７１的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。

3:脊髓灰质炎
　　重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第２周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

4:肺炎
　　重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。
　　

5:暴发性心肌炎
　　以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

      发热１－２天后开始出现皮疹，常出现在手掌、足底、臀部等部位；有些手足口患儿不发热，只表现为手、足、口、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周内体温下降，皮疹消退，病情恢复。严重者出现精神不振，呕吐，嗜睡，抽风，昏迷。这种情况一定要去大医院检查一下。

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