一、症状表现:
本病患者主要有以下的表现:
1.外伤后、足跟疼痛、不利站立、行走。
2.局部肿胀、压痛、畸形、或摸到骨擦音。
依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血、宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等,不难作出骨折判断。X线片主要是标准侧位及轴位片,摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照,侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线,再自后关节面到跟骨结节画一线,两线交角称跟骨结节画一线,两线交角称跟骨结节角(Böhler角),正常为20°~40°(图1)。
一般分为以下2型:
1.关节外型 指不波及跟距关节的骨折,包括:
(1)跟骨后结节骨折(图2):又有纵形骨折、横形骨折及撕脱性骨折之分。
(2)跟骨前结节骨折(图3):如图所示,其骨折线穿过跟骨前结节。
(3)载距突骨折(图4):表现为跟骨之载距突呈断裂状,多伴有移位。
(4)结节前方近跟距关节之骨折(图5):实际上此处已波及关节,在处理上应注意。
2.关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分为以下4型(图6):
(1)舌型(tongue type)骨折:多系垂直暴力所致。
(2)压缩型(depression type)骨折:亦因纵向垂直外力所引起。
(3)残株型(stump type)骨折:即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。
(4)粉碎型(crush type)骨折:多由强烈的压缩暴力所致。
二、诊断:
患者足跟可极度肿胀,踝后沟变浅,整个后足部肿胀压痛,易被误诊为扭伤。 X 线检查,除摄侧位片外,应拍跟骨轴位像,以确定骨折类型及严重程度。此外,跟骨属海绵质骨,压缩后常无清晰的骨折线,有时不易分辨,常须依据骨的外形改变,结节 - 关节角的测量,来分析骨折的严重程度。仅个别病例需CT扫描或MRI检查。
足背部肿胀:淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿,足背部肿胀较明显。
足底和足背浮肿:姿势性平底足可出现足底和足背浮肿症状。
足的放射性疼痛:由于腰椎间盘突出多发生在腰和腰骶椎间隙,而坐骨神经正是来自腰和骶神经根,所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始,逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
足掌痛:强直性脊柱炎常见症状包括足跟痛、足掌痛、肋间肌痛等。青年男性出现腰僵、腰痛休息后不能缓解者,应怀疑本病,需及时拍摄高质量的骨盆正位X线片。不少学者认为,有腰痛加双侧骶髂关节炎(X线表现),即可诊为本病。
本病是由于外伤性因素引起,故注意生产和生活安全,避免创伤,保证人身安全是本病预防的重点。另外还需注意,由于本病分类较多,而各种分类又各有优缺点,故医生在诊断时应根据平片和CT的检查结果综合分析,以求给出正确的诊断,让病人及时得到正确的治疗。