选择大血管、量不可过多、速度不可过快、浓度不可过高、时间不宜过早是静脉补钾五条原则。病人在静脉用大剂量钾时,必须进行心电监护,一旦出现高钾血症,应立即采取措施。
1、挑选大型血管
应选用粗血管,不要在同一静脉反复穿刺,因为钾盐刺激性较强,容易造成较小的浅静脉平滑肌痉挛或静脉不畅。所以静脉补钾时应选择粗大的浅静脉,比如头静脉、贵要静脉等,不要在手背静脉或头静脉穿刺。长时间静脉补钾要有计划地更换输液部位,以免引起血管静脉炎。
2、不能过量。
要正确估算每日补钾总量,静脉滴注时间不少于6-8小时,对一般禁食无其它影响的病人,可给予10%的氯化钾溶液,静脉补钾每日要分两次在静脉输液中滴入,时间不少于8小时。
3、不得超速行驶
进入血液后15小时左右,氯化钾才能达到细胞内外平衡,成人静脉滴速不宜超过每分钟60滴。
4、不能过分集中
通常静脉补钾浓度不能超过0.3%,这是由于静脉用药时,血钾浓度太高,病人就会出现高血钾,严重者还会导致心律失常,甚至会导致心脏骤停。
5、不能早到
要选择适当的补钾时机,在尿量每小时30ml以上时,才能补钾,即见尿补钾原则。
低钾血症与高钾血症有不同的症状,一般情况下血钾应该在3.5-5.5mmol/L之间。如果是静脉用硫酸镁湿敷,很容易出现药液外渗的情况,这个时候可以用50%的硫酸镁湿敷进行护理。
