胆汁反流性胃炎这个病症我们很少听见,其实它是一种胆道系统以及胃肠系统的综合性的动力障碍的疾病,症状与其他胃炎相似,没有大的差异性,通常表现为:腹痛、消化不良或者根本就不消化、呕吐(多为吐胆汁)等等。这种病其实我们正常人在肠胃的酸碱失调等原因影响下都曾有过,不过有些严重的患者将会感觉胸骨后疼痛、胃部未消化的感觉,有些服用完碱性药物之后,依旧不能缓解这种疼痛不消化之感。除此之外,由于胃部暂时不能进行消化的障碍,所以患者在夜晚的时候经常会出现呕吐,呕吐中也有可能会有一些血丝,这种胃部的折磨导致一些人因此减少了饭量或者根本不吃,害怕呕吐难受,因此会导致体重短期内下降,身材瘦弱,营养不良。
(一)诊断
1、内镜检查 胆汁反流性胃炎的胃镜诊断标准为:胃镜见黏液池呈黄色或黄绿色胆汁样,胃黏膜上可见胆汁瘀块,黏膜充血、水肿、质脆或糜烂,呈牛肉红色。胃镜检查具有直观的特点,但由于多数患者恶心反应明显,容易出现假阳性结果。一般来说,如果是无痛胃镜检查出现上述情况、或者胃壁附着的胆汁比较稠厚且不易被冲洗掉、同时胃黏膜比较粗糙不平,那么该患者可能存在长期的慢性胆汁反流。另外按Kellosalo等建议,依据胃黏液湖颜色从清亮、轻、中至深黄或黄绿色,分为0、1、2、3级反流,可排除部分病例由于插镜刺激等所致胆汁反流,明显提高胃镜诊断准确性。
2、病理学检查
胆汁反流性胃炎胃窦黏膜组织有特殊的病理学改变,表现为胃小凹增生、固有层充血、血管扩张和黏膜肌增生,而炎性细胞浸润相对较轻。
(二)治疗
治疗胆汁反流性胃炎一方面应结合胆酸,以减少反流物的损害作用;另一方面还应改善胃肠动力,促进胃十二指肠协调运动以减少十二指肠胃反流发生。目前治疗包括胃动力剂(莫沙必利或伊托必力)+胆汁吸附黏膜保护剂(思密达及铝碳酸镁)+抑酸剂(雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等)、心理治疗、外科手术治疗等。
此外饮食习惯也很关键:
(1)食物选择:应以低脂肪,易消化的食物为主,以免刺激胆汁分泌增多。
(2)形成良好的饮食习惯:患者应注意规律饮食,按时进食三餐,因为进餐后易导致反流,因此进食后不宜立即平卧休息及剧烈互动。
(3)睡前不宜过多进食。
(4)减肥(过度肥胖者会增大腹压而促成反流,所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物,减轻体重)。
(5)将床头抬高10-15厘米(这对夜间平卧时的反流甚为重要,利用重力来清除食管内的有害物)。
(6)避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势(包括穿紧身衣及束紧腰带)。
(7)戒烟酒。
(8)放松心态。