脑出血或蛛网膜下腔出血:脑梗死有时有点像小量脑出血的症状,但在活动中起病、病情进展快、高血压史、头痛等经常提示脑出血或蛛网膜下腔出血,CT检查一般能区分。少数蛛网膜下腔出血CT也没有出现明显异常,需要做腰椎穿刺来鉴别。
治疗
1.药物治疗
药物治疗急性期原则。
(1)超早治疗首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识,超早期治疗的重要性和必要性。起病后立即就诊,如无禁忌证,治疗时间在3~6小时窗内溶栓治疗,并在控制脑代谢的同时控制脑水肿和保护脑细胞,挽救缺血半暗带;
(2)根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情程度及基础疾病等,采取个体化治疗;
(3)控制感染、脑心综合征、下丘脑损伤、中风后焦虑、抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征、多器官衰竭等并发症;
(4)对中风的危险因素,如高血压、糖尿病、心脏病等,采取支持疗法对症治疗及早期康复治疗,可减少复发、降低病残率。
2.手术治疗
对于大面积脑梗死,有严重脑水肿及脑疝形成征象的患者,可行开颅减压术;小脑梗死可使病情恶化,通过抽吸梗死小脑组织及后颅窝减压术,使脑干受压恶化,可挽救生命。
3.恢复治疗
应该尽早实施并遵循个体化原则,分阶段、因地制宜地选择治疗方法,对病人进行针对性的体能和技能训练,以降低致残率,促进神经功能的恢复,提高生活质量和重返社会。
