因为该病相对罕见,而且没有特异的症状和体征,所以诊断比较困难。如果有食管反流症状、年龄较大、肥胖、且症状与体位明显相关的可疑患者应注意,确诊时需借助器械进行检查。
处理:1、对于小滑疝和反流症状较轻的患者,应进行内科治疗。控制胃食管反流,促进食管排空,缓解或减少胃酸分泌,是治疗原则。(1)改变生活方式:①减少食量,以高蛋白、低脂肪饮食为主,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧、睡前进食。②睡觉的时候取头高足低,卧位时抬高床头。
③不要弯腰,穿紧身衣,呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应尽力减轻体重,并有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗。对无症状的食管裂孔疝和小裂孔疝,可适当给予上述治疗。(2)对于已经出现胸痛、胸骨后烧灼、反酸、餐后反胃等胃食管反流症状的患者,除上述预防措施外,还要给予抗反流、保护食管粘膜药物、促动力药等。2.手术治疗(1)手术指征。①食管裂孔疝合并反流性食管炎内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时出现幽门梗阻和十二指肠淤滞。③食道裂孔旁疝及巨大裂孔疝④食管裂孔疝怀疑有癌变。(2)操作原则。①疝内容物的复位②修复松弛薄弱的食管裂孔。
③预防和治疗胃食管反流。④维持胃流出道的通畅。⑤同时合并有并发症的患者。(3)操作方法。食管裂孔疝的治疗方法有很多种。食管裂孔疝可减少长期升高腹腔压力的因素,如腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等。
