一、临床信息和治疗方法
1.总则:本组86例,男57例,女29例,男女比例为2:1。12-71岁;平均30岁。住院时间为30-6小时,平均为2.5小时。
2.伤亡:车祸45人,坠落伤20人,击伤21人。损伤机理:均为直接损伤,其中加速伤20例,减速伤53例,旋转性损伤13例。着力点:枕部65个,前额8个,部位不详13个。
3.诊断:86例颅脑损伤患者,双侧瞳孔散大超过3小时16例,<3小时40例,一侧瞳孔散大28例,通过临床表现、神经系统检查和CT检查,36例单纯原发性脑干损伤诊断为弥漫性脑肿胀28例,脑挫裂伤合并颅内血肿20例;本组86例患者中有脑挫裂伤并颅内血肿。病例:血压下降17例,呼吸异常或不规则者48例,其中有呼吸停止9例。
4.处理方法:①院前急救包括预防呼吸道阻塞、及时清除气道异物、防止舌后坠、维持足够的氧合;开通静脉通道,稳定循环,保持血压正常:现场急救及运送过程中注意清除病人呼吸道分泌物,呕吐时将头转向一侧以免误吸,深昏迷患者抬起下颌,或将咽通气管插入口咽腔,以免舌根后坠阻碍呼吸,条件允许的可在现场作脑疝征象;当发生急性颅内压增高时,立即用甘露醇250 ml迅速静脉滴注,并给予速尿40 mg静脉注射。②经医院或术后估计短时间内无法清醒,应尽早行气管切开,呼吸减弱潮气量不足者,用呼吸机辅助呼吸,并依靠血气分析监测,调整和维持正常呼吸;保持血压正常、稳定、循环;入院时出现休克应先抗休克,找出休克的原因,尽快恢复血压;73例脑挫裂伤合并颅内血肿的患者均进行开颅血肿清除大骨瓣减压术,术后进行心电监护,持续监测并控制血糖,维持血气和电解质平衡等;使用冰帽和冰毯降低体温减少耗氧;高压氧仓及中医中药协助治疗。
