针对患者的不同,采取个体化治疗方案,应积极寻找和消除症状,减轻症状,治疗仅限于对症处理。
1.调节饮食
仔细了解患者的饮食习惯及其与症状的关系,避免食用敏感食物,减少产气食物(乳制品、大豆、扁豆等),高脂肪食物抑制胃排空,增加胃食管反流,加强餐后的结肠运动。高纤维素食品(如麸皮)能促进结肠运动,对改善便秘有明显的效果。
2.精神行为疗法
耐心地向患者讲解,具体包括心理治疗,生物反馈疗法等,对于有失眠、焦虑等症状的患者,可适当服用镇静药。
3.药物治疗
(1)胃肠解痉药中抗胆碱能药物最常用,对胃结肠反射有一定的拮抗作用,降低肠内产气,减轻餐后腹痛,如:硝苯地平(硝苯吡啶)、匹维溴铵等。
(2)多潘立酮、多潘立酮及西沙必利等药物是胃肠道动力相关药物。
(3)泻药通常避免使用,但对严重便秘的患者可短期使用,以半纤维素或渗透性泻药为主,睡前服乳果糖15~30 ml,效果也较好,尤其适合老年人。
(4)对有明显精神症状的病人,适当给予镇静剂、抗抑郁药、抗焦虑药有一定的帮助。
(5)二甲硅油消除胃肠道胀气,药用炭(活性炭)具有消气去泡作用,临床上常用。
(6)肠道益生菌部分腹泻型的患者肠道菌群发生紊乱,应用肠道益生菌制剂会有所帮助。
(7)便秘型 IBS的其他5-HT4受体部分激动药替加色罗能明显改善患者腹痛症状,5-HT3受体拮抗剂阿洛司琼对治疗以腹泻为主的 IBS有效。
