病原学
肾盂肾炎感染的细菌主要来自尿路上行感染。在进行各种器械检查或经尿道手术时,细菌可从体外带入,经尿道向上感染。而肠道细菌移居于会阴部,通过尿道、膀胱、输尿管进入肾脏较常见。尿路梗阻和尿流停滞是最常见的急性肾盂肾炎的诱因。肾盂肾炎在梗阻以上部位有扩张和积液,有利于细菌繁殖。肾盂肾炎常由革兰阴性杆菌引起,约占70%以上,其中最常见的是大肠埃希杆菌,其次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等;革兰阳性细菌占20%左右。链球菌和葡萄球菌是常见的。近几年在部分大肠埃希杆菌的研究中发现表面有 P纤毛,其粘附素与尿路上皮细胞特异的 P纤毛大肠埃希杆菌受体粘附于尿路上皮,导致急性肾盂肾炎。P结果发现肾盂肾炎患者的纤毛粘附素水平为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级,其中具有Ⅱ型粘附素的菌株与肾盂肾炎关系密切。血液感染约30%,大部分是葡萄球菌感染。
预防性护理
致病菌侵入上行性感染所致肾盂肾炎,其主要措施是预防致病菌感染尿路,具体方法如下:
1.每日坚持多喝水,勤排尿,冲洗膀胱和尿道。防止细菌在尿道繁殖,这是最简便有效的措施。
2.为减少少尿道口内细菌群,必要时可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂抹于尿道口旁粘膜或会阴部皮肤,以减少上行性再发感染。
3.应尽可能避免使用尿道器械,必要时严格无菌操作。
4.肾盂肾炎反复发作的妇女,应每晚服用一个剂量的抗菌药预防,可任选一种药物,如复方新诺明、呋喃旦啶、阿莫西林或头孢拉啶等药物,如果没有不良反应,可以使用1年以上。如果发病与肾盂肾炎有关系,在性生活后应立即排尿,并服一剂量抗生素,也可减少肾盂肾炎的复发。
