肾损伤的临床表现是什么?
1、休克
剧烈疼痛可引起早期休克,但随后伴有大量出血。病情的严重程度视伤势和失血量而定。除了血尿,且肾周筋膜完整时,血肿仅限于肾周筋膜;若肾周筋膜破裂,血液外渗到筋膜外,形成大片腹膜后血肿后血肿;如果腹膜破裂,大量血液流入腹膜腔,情况就会迅速恶化。凡是短时间内迅速发生休克或快速输血2单位后仍无法纠正休克,往往提示严重内出血。伤后2~3周常发生晚期继发性出血,2月后亦可出现。
2、血尿
超过90%的肾损伤患者,镜下血尿呈轻血尿。不过血尿是肉眼常见的疾病。病情严重的患者血尿较浓,可伴有条状或铸型血块和肾绞痛,大量失血。大多数病例的血尿是暂时性的。血尿开始增多,数日后逐渐消退。术后2~3周可引起血尿,继发感染、活动受限、继发性感染。有些病例血尿可长期存在,甚至可持续数月。
3、疼痛与腹壁强直性损伤
疼痛、压痛、强直是侧肾区的主要症状。疼痛在身体运动时加重。但是严重程度不一。这些疼痛是由肾实质损伤和肾被膜膨胀引起的。尽管腹壁的强直会影响准确的触诊,但在某些情况下仍然会在腰部中因肾出血形成的肿块而引起疼痛。疼痛可以局限于腰部或上腹,也可以扩散到整个腹部,放射到背后、肩部、髋区或腰骶部位。若伴随腹膜破裂有大量尿液、血液流入腹腔,可引起腹膜刺激症,并引起肌卫等腹膜刺激症。这在幼儿中更容易发生。血液流过输尿管时会出现严重的肾绞痛。腹部或腰穿穿伤常有广泛的腹壁强直,这是由腹腔或胸腔内脏的损伤引起的,但也可能是肾区血肿或腹腔内出血所致。
4、腰肿胀
肾部出血或尿外渗可在腰部形成不规则的弥散性肿块。如果肾周筋膜完整,则肿块局限,否则在腹膜后间隙可引起一广泛性肿胀。稍后皮下会出现瘀斑。这样的肿胀即使在腹肌强直的时候也会经常感到疼痛。根据肿胀的进展程度可以推测肾损伤的严重性。为了减轻腰区疼痛,病人的脊柱常有侧突。与脾、肝包膜下出血形成的肿块需与其鉴别。
