心脏听诊区有五处:二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣听诊区、三尖瓣区。
1、二尖瓣区是心尖搏动的最强部位,它也被称为心尖区。二尖瓣狭窄多是由于听诊二尖瓣狭窄所致的舒张期杂音。轻微的不需要治疗。二尖瓣关闭不全通常表现为听诊音较粗、吹风、高调,在急性二尖瓣关闭不全时,治疗的原则是降低肺静脉压,增加心排血量。
2、肺动脉瓣的位置在胸骨左缘的第二肋间。肺动脉瓣狭窄常发生收缩期听诊音表现为典型的喷射性杂音,常会出现恶心、呕吐等症状,需要手术治疗。肺动脉瓣相对关闭不全是因为听诊音呈递减型、吹风样、温和,而吸气末增强常合并,这是不需要进行治疗的。
3、主动脉瓣区位于胸骨右缘的第二肋间。主动脉瓣狭窄时,听诊音在中期响亮且粗糙,呈递减型,向颈部传导,常伴有震颤,常发生于主动脉瓣狭窄,可行人工瓣膜置换术。
4、主动脉瓣的第二听诊区位于胸骨左缘的第3肋间。主动脉瓣第二听诊区未完全闭合时,开始听诊音呈减慢型的轻声叹气样杂音,也可做手术治疗。
5、三尖瓣区位于胸骨下端的左缘4~5肋间。三尖瓣相对关闭不完全的三尖瓣患者通常会有轻微的吹风、轻柔、吸气时增强等症状,要限制钠盐的摄入量。当三尖瓣狭窄时,听诊音为低调隆隆样,在深吸气末杂音增强的情况下,可酌情给予利尿,强心治疗。
听诊次序为二尖瓣区—肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—最后的三尖瓣区。
应该注意到,这些听诊区都是在假设心脏结构和位置正常的情况下设置的。当心脏结构及位置发生变化时,应根据实际情况适当移动听诊部位或扩大听诊区。特殊的听诊区可用于某些结构异常的心脏病患者。
