血钙是存在于人体血浆中的一种血浆钙，对于正常人来说，血钙都会控制在相对稳定的状态。人体每天都需要摄入一定的钙元素，因为钙元素是维持骨骼强健的一个重要元素。同时血钙在人的身体中也发挥着非常重要的作用，但是在现代临床医学上又存在血钙偏高症疾病。那么引起血钙偏高的原因会有哪些?
1、高血钙是什么原因引起的
发生高钙血症的因素主要有:过多的钙从骨扩散入细胞外液,钙从肾脏由尿排出减少,肠黏膜吸收过量的钙,但常为不同因素共同作用所致。钙从骨的动员是由促进骨吸收的因子介导的。这些激活因子包括系统因子[如PTH,1,25-(OH)2D3]和局部作用因子,如各种淋巴因子。尿钙排出减少可导致高钙血症,特别是在骨转换增强时更容易发生。肾损害、体液减少皆可引起肾钙排泄减少。激素水平异常也可导致尿钙排出减少和肠道吸收钙增加,诱发高钙血症。
甲状旁腺功能亢进导致高血钙。甲状旁腺功能亢进症分为原发性和继发性两类。前者多由于腺瘤、增生或癌引起;后者多继发于低钙血症刺激甲状旁腺引起PTH分泌过多,促进破骨细胞活性,破骨过程超过成骨过程,钙自骨释放入血,使血钙升高。
恶性肿瘤骨转移引起骨质破坏、脱钙而致高血钙。非骨骼转移的恶性肿瘤及非甲状旁腺肿瘤引起的高钙血症,其机制可能是由于肿瘤分泌甲状旁腺激素样多肽而致血钙升高。
肠黏膜吸收过量钙多见于维生素D中毒所致的高血钙。当维生素D过多时,一方面肠黏膜吸收钙增加,血钙增高;另一方面使骨组织破骨活跃,骨钙外流,血钙增高。高血钙抑制PTH分泌,则肾小管再吸收磷增加,血磷增高。
2、 高血钙常见临床表现
全身症状:脱水,体重减轻,厌食,瘙痒,烦渴。
神经肌肉症状:疲劳,嗜睡,肌无力,反射减退,神经病,癫痫发作,意识丧失,昏迷。
胃肠道症状:恶心,呕吐,便秘,肠梗阻。
肾脏:多尿,肾功能不全。
心脏:心动过缓,P-R间期延长,QT间期缩短,T波宽,房性及室性心律失常。
偶见瘙痒及各种眼部刺激症状。骨痛在高钙血症中比较常见,但与原发肿瘤所致的疼痛不易区分,需要指出,有时血钙的浓度与症状的严重程度不平行,当血钙浓度突然升高时,即使血钙浓度升高幅度不大也可引起较严重的症状。
3、发生高血钙时急救措施
一般措施:到尽可能做最小程度的活动,因不活动可加剧高钙血症。尽可能停用抑制尿钙排泄的药物(如噻嗪类)或使肾血流量减少的药物及H2受体拮抗药,此外,还应停止高钙饮食,维生素D,A或其它维甲酸类药物。
高血钙的特殊处理:
水化:大量输入生理盐水,输入量应大于2000ml;
静注速尿,可减少钙的重吸收。
糖皮质激素:如强的松40-100mg.d,糖皮质激素可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收,大剂量还可通过增加尿中钙的排泄,抑制维生素D的代谢,减少钙的吸收而发挥降钙作用。
帕米磷酸钠:进口商品名为阿可达,国成为博宁,是目前治疗高钙血症的最常用的药物。常用60-90mg,加入5%GS500ml中静点2-4小时。
有效的抗肿瘤治疗,控制骨转移灶。治疗要注意水化,博宁疗效很可靠。原发病的化疗很重要,对肿瘤骨转移者,多用含铂类的方案。
