大多数时候,脓液破坏了正常的健康组织,病变部位慢慢扩大。如果直肠粘膜被破坏,脓液就会进入肛管,也可以按原路返回肛管,这就是从肛门小窝排脓,但多数情况下会破溃到皮肤,这就叫做自然排脓。
随著脓液排出,疼痛也逐渐减轻,最后炎症完全消退。当病情较轻时,脓液如前面所述可自然外流,在患者未被注意时,已痊愈。但是通过白然排脓治愈的病例是非常罕见的。大多数病人疼痛较重,需要切开引流。如果病情不严重,病灶一般一天比一天增大,所以最好尽早切开排脓。
治疗
这种疾病的治疗方法并不多,治愈的方法只能手术,而且越早越好。如果条件允许,或者身体条件不允许手术,可以选择药物治疗。
1.药物治疗
(1)如果脓肿出现抗炎表浅的情况,可以口服抗生素,一般用广谱抗生素。甲硝唑、硫酸依替米星、链霉素、甲硝唑等脓肿范围较大的脓肿患者可以联合用药。
(2)外敷金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。
(3)内服明·薛已校注《外科精要》中提出初起消散、成脓期托毒的治疗理念。服用黄连解毒汤、仙方活命饮加减都能起到治疗的作用。
2.手术治疗
(1)取脓减压局部消毒,用20 ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔,抽出脓液,边抽边缘下移动针头,直至脓液消失。
此方法可暂时减轻脓腔张力,减轻疼痛,适用于临时紧急处理,但不能替代手术。若病情发展迅速,如坏死性筋膜炎等,就不能使用,以免耽误病情。
(2)在局部麻醉下切开排脓,从脓腔中部切开排脓,术后用甲硝唑冲洗脓腔,放油纱条引流。
第一次手术是暂时的紧急处理,或者是第二次手术治疗。能排脓,迅速减轻症状,但不能代替根治术,一般需要3个月左右,待瘘管形成,内口清楚,再行根治术。
(3)手术①低位脓肿——直接切开。②马蹄脓肿——切开后置。③脓肿高位挂线。④脓肿高位引流术。因为切挂线仍然切断了肛直环,痛苦大,创口深。为进一步减少手术创伤,可采用双向等压引流手术治疗,术中采用半切开挂线,放置引流管,不切断肛直环可使脓腔愈合。
