在酸中毒和碱中毒的分类当中，都包括有代谢性中毒和呼吸性中毒，这两者是完全不一样的。但出现酸中毒或者碱中毒的现象的时候，首先需要判断是代谢性中毒还是呼吸性中毒，然后再根据情况进行具体治疗和使用药物。那么，代谢性和呼吸性到底有什么区别呢？
临床中的血气分析非常复杂,远不是考试时遇到的那么简单。多数情况下,考试所涉及的血气分析并不需要去计算,只需要大概判断一下。前提是对几个基本概念有比较准确和清晰的认识。
酸中毒:HCO3-/H2CO3比值<20/1(考试时涉及此句的内容很少),PH值下降或低于正常下限7.35。(通过这一句可以进行初步的判断)
碱中毒:HCO3-/H2CO3比值>20/1(考试时涉及此句的内容很少),PH值上升或高于正常上限7.45。(通过这一句可以进行初步的判断)
单纯性酸碱失衡的内容如下:
代谢性酸中毒:因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注:通过题中提到的HCO3的值进行判断)
代谢性碱中毒:因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注:通过题中提到的HCO3的值进行判断)
呼吸性酸中毒:因H2CO3增多使PH值下降。(注:通过题中提到的PaCO2的值来判断)
呼吸性碱中毒:因H2CO3下降使PH值升高。(注:通过题中提到的PaCO2的值来判断)
PaCO2是指二氧化碳分压,正常值是:动脉血35-46mmHg;静脉血37-50mmHg。
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。
选择题中还常提到“BE”这个值,了解其意义可以作出初步的判断。
碱剩余:是指在标准条件下,即温度37度时,一个标准大气压,PaCO2为5.32kPa (40mmHg),血红蛋白完全氧合,用酸或碱将1L血液的pH调整至7.40,所需的酸碱量。(注:这个概念只要了解即可,碱剩余只是一个反映代谢性因素的一个血气分析中的指标。)参考范围:-3—+3(注:在正负3之间)
临床意义:BE>+3时,提示代谢性碱中毒。BE<-3时,提示代谢性酸中毒。(注:当选择题中提到BE时,看看其数值是多少,就可以大概判断是代酸或是代碱了,但这方法仅用做题。临床情况极复杂,在临床中不能这样判断)
选择题中第二个常出现的指标是:“HCO3”。和BE一样,这也是一个反映代谢性因素的指标。
实际碳酸氢盐(AB):指从人体血浆中实际的HCO3-含量。
标准碳酸氢盐(SB):指在体温37度时PaCO2在5.32kPa(40mmHg),血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量
关于AB或SB的定义不需要掌握,了解即可。但它们的临床意义要很清楚。
AB:动脉血21-26mmol/L;静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。
SB:21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。
CO2CP是指二氧化碳结合力,这个指标在选择题中出现的比较少。它的正常值范围是: 22-31mmol/L。它的临床意义是:升高可能是代谢性碱中毒;降低可能是代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。
临床上单纯的酸碱失衡较少见,多是混合性酸碱失衡。
通过上述的描述,我们总结以下3点:
1、通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒;7.35-7.45
2、通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱;
3、通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱
