头颅引流术过程:
1.颅骨穿刺术穿孔
(1)使用龙胆紫或亚甲蓝溶液将头发上的正中矢状线划至头发的正中矢状线,再以选定的穿刺点圆心至头发创口线,其长度一般为3cm。皮肤用3%碘酊和75%酒精或皮肤消毒液进行2次消毒,覆以检验无菌的手术治疗巾,并用创口膜或缝合线固定在头发上。
(2)使用0.5%普鲁卡因进行局部麻醉。胞层切开头发和骨膜,骨膜分离器与两侧分开后,由乳突牵开器牵开。颅骨穿孔。在十字型硬脑膜的烧灼后被割开。
(3)用脑室内穿刺器或带芯引流管电凝后皮层按预定方位穿刺入侧脑室。当针管或引流管穿过脑室壁时会感到摩擦阻力突然减少,拔出针芯从脑组织中排出。如果需要保存软管的引流管,用医用镊子固定引流管,引流管用中径线丝结扎,固定在头发上。
(4)打断术将腱膜及皮肤创口缝在一起。引流管接消毒灭菌后的脑室引流方法瓶。伤口和引流管各相接处消毒灭菌沙布妥善捆扎,避免环境污染。
2.头颅穿刺术
为了减少外伤的手术治疗,近几年有人提倡应用小孔锥颅穿刺术。锥颅专用工具有一般手摇钻头或专业设计方案颅锥。套筒头锥由三个部分组成:T形摇杆和尺头三刃锥体,3/4打槽防水套管,以及固定螺旋式三部分。
(1)头发上标明刺伤部位后,基本消毒灭菌,铺巾,麻醉。以利刃在头发上打出一个小孔。根据X线片测得的头骨厚度,将防水套管固定于颅锥的相对位置,再用颅锥与防水套管相连,用颅锥连接到防水套管锥透头骨和硬脑膜。
(2)拔除头锥,保留防水套管。带芯脑室引流管按穿刺方位经防水套管插入脑室,待有脑组织排出后,拔出防水套管。引流管固定不动于头发上,接脑室引流方法瓶。
此法无需切开头发,颅内钻孔简单快捷,损伤小。后拔头锥用于保存套管在骨孔内,可避免头发软组织与骨孔的移动,从而使穿刺器或引流管顺利穿过防水套管进入脑室,防止了普通细孔锥颅缺陷。
3.经眶部穿刺
应用无颅锥但需作紧急穿刺术以减轻脑组织降血压的病人。在局部麻醉后,用消毒纱布进行局部麻醉,在眶上缘圆心下后0.5cm皮肤处用利刃刺一孔,用小圆凿或斯氏钉或克氏针,凿穿眶上壁,换用脑室穿刺器或腰穿刺术,按穿刺方位入脑侧脑室前角。
