剖腹产手术都需要麻醉,胎心的大小取决于孕妇的体重,一般情况下对胎心没有影响,在特殊情况下,可能会导致胎心增快或减慢,所以在手术过程中要及时检查胎心,这样才能保证胎儿和孕妇的安全。以下了解胎心监测在产科麻醉中的意义。
胎心监护图形状反映胎儿在宫内存活的情况,监测胎儿是否有宫内窘迫或酸中毒,是否需要立即进行评估和处理。虽然胎儿监测在产科临床上得到广泛应用,但胎监对胎儿酸中毒检测的敏感度和特异度不高,接收者操作特征曲线下空隙面积(ROC曲线, receiveroperatingcharacteristiccurve, AUC曲线下空间面积)在第一产程活跃期及第二产程的第二产程活跃期仅有0.66 [1]和0.83 [2]。但在明确因果关系时,例如低血压导致胎盘灌注减少这类特殊情况下,胎心监测变化预示的胎儿窘迫具有很高的可靠性。换言之,适应症明确后,胎心监测 AUC值的准确性将明显提高。看看临床诊断方法与 AUC诊断的相关性。
在产科麻醉的临床实践中,在椎管内分娩的镇痛、椎管内麻醉手术或全身麻醉过程中,血压下降很常见,还可能伴有加强或减弱的子宫收缩。此时段的胎心监护被产科和产科麻醉两个专业大力推荐和强调,通过胎心监测及时发现并诊断严重胎儿宫内窘迫,并以此来决定是否立即进行剖宫产分娩。
在围术期监护中,需要急症或择期非产科手术的孕妇,是否要进行胎心胎动监测,也应由产科麻醉医生确定。麻醉前和麻醉后,常规记录胎心胎动胎动,这样不仅能确认胎儿存活状况,还能为将来可能发生的医疗纠纷提供确切证据。如果胎儿可能存活(当地规定满24周或满28周),术中监护是至关重要的。麻醉医师应与产科医师及外科主刀医师商讨整体周密的手术计划,一旦胎儿宫内窘迫出现,在实施宫内复苏无效时,可行立即剖宫产,以确保母婴安全。
