锁骨骨折是最常见骨折之一,占所有骨折的2.6%~12%。在成年人,2%~5%的骨折累及锁骨,而在儿童,这一比例高达10%~15%。在锁骨骨折中,中段骨折占所有骨折的80%,而内1/3、外1/3分别占锁骨骨折的5%和15%。锁骨内1/3对深层的臂丛神经、锁骨下静脉、腋静脉、肺尖部等重要器官起到保护作用,该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。
锁骨骨折分为3型:Ⅰ型为中1/3骨折,Ⅱ型为外1/3骨折,Ⅲ型为内1/3骨折
1锁骨近端骨折锁骨近端1/3的骨折通常进行保守治疗。这种类型骨折临床并不常见,通常骨折端移位较小,且很少累及胸锁关节。但是当骨折块向后移位明显,骨折块突入颈根部或者纵隔内,骨折块对颈根部血管和神经有压迫风险及多发伤或浮肩发生时,需进行切开或闭合复位。
2锁骨中段骨折大多数的锁骨中段骨折,可通过前臂吊带或“8”字绷带治疗。保守治疗仍是治疗锁骨中段无移位骨折的主要治疗方式。锁骨中段骨折手术治疗的指征有:开放性骨折;伴有锁骨下神经血管损伤的骨折;移位明显,皮肤隆起明显有发展为开发骨折可能;同侧锁骨和肩胛骨骨折(漂浮肩);移位超过锁骨直径或短缩超过2cm。关于锁骨中段骨折治疗方法的选择,在国内存在很大争议,对于锁骨中段无移位骨折,可尝试保守治疗,这种情况很少影响患者术后的功能和美观。但是对于移位型锁骨中段骨折,建议其进行手术治疗。因为移位型锁骨中段骨折保守治疗后易引起肩部畸形,肩部功能障碍及骨不连等并发症。
3锁骨远端骨折对于无移位的锁骨远端骨折可以选择保守治疗。锁骨远端1/3骨折大多数是无移位或有微小移位,处于关节外,因此锁骨远端1/3骨折通常选择非手术治疗。手术与否主要取决于骨折端的移位程度,稳定性及患者的年龄。已有很多内固定技术用于治疗锁骨远端骨折,例如克氏针固定、喙锁螺钉固定、锁骨钢板及锁骨钢板钩等。但是,每种术均有相应的缺陷,这限制了其在临床的应用。克氏针大多不能对抗上肢下垂的重力而易折弯、滑脱、甚至断裂;克氏针若没有穿过骨折内侧段皮质,固定不牢靠易滑脱,滑脱率高达50%;针尾留于皮下易刺激邻近组织引起疼痛,影响功能锻炼。