卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显,徘徊在30%。
卵巢肿胀、增大和新生物的总称,从幼儿到老年都可发生。卵巢肿瘤种类最多,分生理性和病理性两类。生理性包括卵泡囊肿和黄体囊肿。病理性又分新生物和非新生物肿瘤。非新生物有子宫内膜异位症、多囊卵巢等,新生物又分良性与恶性,有些还介于良、恶性之间。习惯上卵巢肿瘤即指新生物。
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显,徘徊在30%。
卵巢肿胀、增大和新生物的总称,从幼儿到老年都可发生。卵巢肿瘤种类最多,分生理性和病理性两类。生理性包括卵泡囊肿和黄体囊肿。病理性又分新生物和非新生物肿瘤。非新生物有子宫内膜异位症、多囊卵巢等,新生物又分良性与恶性,有些还介于良、恶性之间。习惯上卵巢肿瘤即指新生物。
卵巢肿瘤的发病因素任不完全清楚,但环境和内分泌影响在卵巢肿瘤致病因素中最重要。
⑴环境因素:工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高,可能与饮食中高胆固醇有关。另外,电离辐射及石棉、滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿瘤的机会,吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。
⑵内分泌因素:卵巢肿瘤多发生在未产妇或未生育妇,妊娠对卵巢肿瘤似有对抗作用,认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另外,乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤,此三种疾病都对雌激素有依赖性。
⑶遗传和家族因素:约30%-50%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。
卵巢肿瘤会有一些致命的肿瘤并发症,应小心提防,警慎治疗。卵巢肿瘤常有四个并发症,此类肿瘤患者应经常进行检查复诊。
1.肿瘤破裂:可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐,甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激体征,原肿块缩小或消失。确诊后,应立即剖腹探查,切除囊肿,清洗腹腔。
2.恶性病变:卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者,肿瘤在短期内迅速增大、腹胀、食欲不振,检查肿瘤体积明显增大、固定、多有腹水。疑有恶性变者,应及时处理。
3.感染:较少见,多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染,择期手术探查。
4.蒂扭转:较常见,为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤,多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后,由于肿瘤静脉回流受阻,引起充血,呈紫褐色,甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时,患者突然发生下腹剧烈疼痛,严重时可伴恶心、呕吐,甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张,压痛显著,肿块张力较大。一经确诊后,应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回,宜在蒂扭转部近侧钳夹切断,防止血栓脱落进入血循环。
较小的肿块一般不产生症状,偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉,可清楚触及腹部肿块,表面光滑,无压痛,有囊性感,多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂,因肿瘤与周围组织多无粘连,故移动性较大,常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。
恶性肿瘤生长迅速,肿块多不规则,无移动性,可伴腹水,短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。
功能性卵巢肿瘤如粒层细胞瘤,因产生大量雌激素,可引起性早熟的症状,女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速,并出现月经,但不排卵,骨骼发育可超越正常范围,尿中雌激素增高,同时尿中促性腺激素亦升高,超出一般规律而达成人水平。
中等大小,蒂部较长的卵巢肿块(包括潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转,一旦扭转,可发生出血和坏死,临床上表现为急腹症,患儿可有腹痛,恶心或呕吐,检查时肿瘤部位腹肌紧张、压痛明显,患者可有体温升高和白细胞增多,肿瘤较大时,压迫邻近器官,可致排尿及排便困难。
预防卵巢肿瘤的发生,需要做到以下几点:
(1)大力开展宣传,提倡高蛋白、高维生素A、C、E饮食,避免高胆固醇饮食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。
(2)30岁以上妇女每年进行一次妇科检查,高危人群应从幼年开始普查,可做B超检测,常规检查胎儿甲种球蛋白。
(3)早期发现,早期处理。卵巢囊性肿物直径大于6cm者应手术切除,并按常规送病理检验。因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论大小应尽快手术,术中进行冰冻切片检查,决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治疗无效者,应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查,并定期随访,以早期发现转移癌。
(4)硒作为辅助手段在肿瘤治疗中有如此重要作用,而且硒是谷胱甘肽过氧化物酶的主要成分之一,能阻止体内过氧化物和自由基的形成,能氧化脂质过氧化物或过氧化氢,从而起到保护体内细胞、抑制癌症发生的作用。
实验室检查
1.腹水细胞学检查:下腹髂窝穿刺,如腹水少可经后穹隆穿刺,抽腹水查癌细胞。
2.肿瘤标记物测定:
(1)CA125:对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值,特别是浆液性囊腺癌,其次是宫内膜样癌,浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上,90%以上CA125水平随病情缓解或恶化而消长,因此还可以作为治疗后的监测,晚期卵巢癌阳性率高,但Ⅰ期卵巢恶性肿瘤阳性率仅50%,临床上CA125≥35U/ml为阳性标准,CA125并非特异性,部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎,子宫内膜异位症,盆腹腔结核,卵巢囊肿,子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。
(2)AFP:对卵巢内胚窦瘤有特异性价值,含内胚窦瘤成分的混合瘤,无性细胞瘤和胚胎瘤,部分未成熟畸胎瘤也可升高,AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标记物,正常值<29μg/L。
(3)HCG:原发性卵巢绒癌成分的生殖细胞瘤患者血中HCG异常升高,正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或<3.1mg/ml。
(4)CEA:有些卵巢恶性肿瘤晚期,特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高,但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。
(5)LDH:部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高,特别是无性细胞瘤常常升高。
3.非卵巢肿瘤特异性指标:
性激素:粒层细胞瘤,卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素;黄素化时,也可以分泌睾丸素、浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。
4.流式细胞仪细胞DNA测定:流式细胞术(Fcm)方法通过流式细胞仪分析肿瘤DNA含量,卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。
影像学检查
1.超声检查:是诊断卵巢肿瘤的重要手段,可以判断肿瘤大小、部位、质地,与子宫的关系及有无腹水等,良恶性的判断依经验而定,可达80%~90%,但肿瘤在2cm以下者超声诊断困难,阴道超声检查,特别是阴道彩色多普勒超声检查可以显示肿瘤内血流变化,为鉴别良性与恶性提供参考。
2.CT及MRI检查:对判断肿瘤大小、质地,与盆腔各脏器之间的关系,特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。
3.淋巴管造影:可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象,提供术前估价及淋巴结清扫术准备。
4.必要时选择以下检查
胃镜、结肠镜:以鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。
静脉肾盂造影:了解肾脏的分泌和排泄功能,泌尿道压迫和梗阻症状。
放射免疫显像:用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂,进行肿瘤定位诊断。
腹腔镜检查:对临床难以定性的盆腔肿块,腹水患者腹腔镜检取活检,取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。
1、在妇科医生的指导下,服用补养肝肾、滋补精血的药物,比如何首乌、熟地、山芋药等。
2、多吃水果、蔬菜及其豆制品等富含维生素和植物性雌激素的食物。
3、常喝牛奶,多吃一些包括鱼虾等富含蛋白质、矿物质的食物。