一、症状
1.广泛侵犯骨骼系统的寄生虫细粒棘球蚴
(1)细粒棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)寄生于骨骼中,引起骨棘球蚴病,骨棘球蚴病常以无痛性肿胀为特征。病变进展极慢,常在儿童期感染,成年后出现症状。一般临床上分为4期:
①潜伏期:由于幼虫在骨内生长缓慢,可长期无症状,少数病例可有轻微疼痛。
②局限期:随着病情发展,可出现疼痛、麻木、跛行和肢体肌肉萎缩等症状。
③扩展期:症状较重,骨质被囊肿广泛破坏,疼痛加剧。受累骨膨胀变粗,畸形。轻微外伤即可造成病理性骨折。脊椎、骶骨等处的囊肿可压迫脊髓神经或马尾,产生明显的神经症状和体征,甚至截瘫。
④晚期:体征明显,囊肿穿破骨皮质,侵入周围软组织,出现巨大包块。可形成长期不愈的瘘管,流出脓液和包虫碎屑。可引起继发性慢性化脓性骨髓炎。若累及关节,可造成病理性脱位。
(2)丝虫:人可因感染斑氏丝虫或马来丝虫引起丝虫性骨关节病。丝虫感染引起淋巴管阻塞,出现橡皮肿。由于抵抗力降低,致使细菌易于侵入,引起局部组织的继发性细菌感染,反复发作可导致骨膜炎或骨-骨膜炎。此外,丝虫乳糜性关节炎也较常见,关节内可见乳糜液,多见于膝关节。其次为踝关节,小关节多不受累。常为单侧。一般呈良性过程,持续时间短,关节呈无痛性肿胀。有时呈急性发作,膝关节渗液,肿痛发热,活动受限,体温增高,1~2周可缓解,但反复发作后可转为慢性关节炎。
(3)其他:泡球蚴和猪囊尾蚴也可侵犯骨组织,侵入上颌骨、椎骨等。泡球蚴称之为寄生虫癌(parasitic cancer),更易侵犯长骨引起病理性骨折。治疗以手术清除病骨和摘除囊尾蚴为原则,同时服用吡喹酮和阿苯达唑。
2.侵犯骨关节的寄生虫马尾松毛虫 人因接触松毛虫的活体、尸体或虫毛可引起以过敏反应为主的骨关节病变。当人体接触毛虫时,虫体内的病毒与皮肤接触或直接进入体内,引起过敏反应,因其病理改变类似于类风湿性关节炎,推测该病的发病机理可能与变态反应有关。
二、诊断
本病的过敏症状有疼痛,肿块,耳郭炎,眼炎以及骨关节病。临床分为皮肤型,骨关节型,肿块型和混合型。其中骨关节病变以单个关节,特别是手腕部和踝部等暴露部位的关节最常见,但耻骨联合、肋骨等也可同时发病。主要表现为疼痛,肿胀。
1.细粒棘球蚴关节炎 根据流行病学、疫区接触史、临床表现、X线检查及其他辅助检查,一般可以确定诊断。
2.丝虫病性关节炎的诊断通常依赖于血清学,或在外周循环或在皮肤(盘尾丝虫)中检出微丝蚴。
3.马尾松毛虫关节炎 主要依据地区性发病,接触松毛虫或其污染物史,临床表现和X线表现。